近日,，我院急診與重癥醫(yī)學(xué)中心王健醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和腎臟內(nèi)科劉俊杰醫(yī)師團(tuán)隊(duì)首次通過(guò)單膜血漿置換技術(shù)（PE）成功搶救了一名TTP（血栓性血小板減少性紫癜）患者,。
8月9日凌晨,，我院急診與重癥醫(yī)學(xué)中心收治了一名院外轉(zhuǎn)入患者�,；颊邽�48歲中年男性,，因“頭昏、乏力,、尿黃9天,，意識(shí)障礙3天”入院，既往病歷考慮診斷TTP（血栓性血小板減少性紫癜）,。曾在重慶多家醫(yī)院救治,，但病情持續(xù)惡化。8月9日,，患者帶呼吸機(jī)轉(zhuǎn)入我院急診與重癥醫(yī)學(xué)中心,。
入院時(shí)患者呈昏迷狀，對(duì)光反射遲鈍,，自主呼吸狀態(tài)差,，需要靠呼吸機(jī)持續(xù)輔助呼吸。經(jīng)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示,，白細(xì)胞異常升高,，中度貧血，血小板嚴(yán)重減少,，僅為正常人的十分之一,，同時(shí)，患者肝功能,、腎功能,、心臟功能等多臟器功能受損，肺部感染重,，伴心包積液,，胸水�,；颊呔邆涞湫偷腡TP臨床表現(xiàn),，在排除溶血尿毒綜合征,、彌散性血管內(nèi)凝血后，王健醫(yī)師團(tuán)隊(duì)考慮診斷：1.血栓性血小板減少性紫癜,；2.多器官功能障礙,；3.肺部感染。
患者起病急,、病情危重,，搶救刻不容緩。急診與重癥醫(yī)學(xué)中心迅速啟動(dòng)危重患者救治預(yù)案,，立即聯(lián)系腎臟內(nèi)科,、血液科、輸血檢驗(yàn)科等科室進(jìn)行多科MDT會(huì)診,。會(huì)診專家通過(guò)對(duì)患者病情和治療方案的詳細(xì)討論,，一致決定對(duì)患者使用單膜血漿置換（PE）技術(shù)進(jìn)行治療。
血漿置換術(shù)是一種特殊的體外血液凈化技術(shù),，利用血漿分離器或離心的方法將患者的血漿與血細(xì)胞分離,，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，并同時(shí)補(bǔ)充相同體積新鮮冰凍血漿（FFP）或白蛋白溶液,，從而達(dá)到治療疾病的目的,。血漿置換比藥物治療更快、更有效地去除致病因子,，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造有力條件,。
我院醫(yī)務(wù)人員與患方充分溝通了手術(shù)方案，征得他們同意后,，輸血檢驗(yàn)科開(kāi)始進(jìn)行血型配型預(yù)備血漿,，腎臟內(nèi)科劉俊杰醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施床旁單膜血漿置換術(shù)，連接管路,、安裝血漿分離器,、預(yù)沖、引血,、分離血漿,、補(bǔ)充血漿……一系列操作有條不紊地進(jìn)行中。治療中患者無(wú)特殊不適,，治療后無(wú)皮膚,、消化道等出血發(fā)生。
經(jīng)過(guò)連續(xù)4日累計(jì)11550毫升的血漿置換,，患者癥狀明顯緩解,，意識(shí)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn),，順利脫離呼吸機(jī),。復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示血常規(guī),、肝腎功能、乳酸脫氫酶,、凝血功能等均恢復(fù)正常范圍�,；颊卟∏榉�(wěn)定,，轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科普通病房進(jìn)行下一步治療。
劉俊杰副主任醫(yī)師介紹,，TTP（血栓性血小板減少性紫癜）是一種嚴(yán)重的彌散性血栓性微血管病,，以微血管病性溶血性貧血、血小板聚集消耗性減少,，以及微血栓形成造成器官損害（如腎臟,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）為特征。TTP臨床上罕見(jiàn),，發(fā)病率4/100萬(wàn)左右,。該病起病急驟，病情兇險(xiǎn),，如不能及時(shí)治療,，病死率高達(dá)80～90%。典型表現(xiàn)為“五聯(lián)征”：血小板減少,、神經(jīng)精神癥狀,、微血管病性溶血性貧血、急性腎衰竭和發(fā)熱,。神經(jīng)精神癥狀與大腦皮質(zhì)及腦干的微小血管栓塞有關(guān),，表現(xiàn)為意識(shí)紊亂、頭痛,、失語(yǔ),、驚厥、視力障礙,、譫妄,、偏癱及局灶性感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等，以發(fā)作性,、多變性為特點(diǎn),。腎臟損害程度不一，可出現(xiàn)蛋白尿,、血尿,，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭。然而多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)往往是不典型的,，出現(xiàn)典型“五聯(lián)癥”患者僅占30%,，并且多在病程的晚期,。在發(fā)病初期，可能僅表現(xiàn)為血小板減少性紫癜與微血管病性溶血性貧血,，若能及時(shí)診治,，可明顯改善患者的預(yù)后。
“血漿置換技術(shù)我院在2020年引進(jìn)開(kāi)展,，技術(shù)成熟,，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，涉及到腎臟,、神經(jīng),、血液以及其他多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，尤其是對(duì)難治性,、危重癥的救治作用十分突出,。主要用于蜂蟄傷引起嚴(yán)重多器官功能障礙，肺出血腎炎綜合征,，ANCA相關(guān)性血管炎,，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的治療�,！眲⒖〗芨敝魅吾t(yī)師表示,，“這是該項(xiàng)技術(shù)在廣安地區(qū)首次應(yīng)用在血栓性血小板減少性紫癜領(lǐng)域�,！�
我院腎臟內(nèi)科積累了近20年的血液凈化治療經(jīng)驗(yàn),，率先在廣安地區(qū)建立了規(guī)范的透析質(zhì)量指標(biāo)控制體系，相繼開(kāi)展血液透析,、血液濾過(guò),、血液透析濾過(guò)、血液灌流,、CRRT,、血漿置換、人工肝等模式,，目前血液凈化技術(shù)的發(fā)展重點(diǎn)聚焦于危急重癥患者的救治,，相信隨著技術(shù)的發(fā)展與更新，血液凈化技術(shù)將在危急重癥的救治方面發(fā)揮更大的作用,。
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